ABC de la Cronofarmacología

México

En entrevista con "Martha Debayle en W", Dr. Eduardo Calixto, doctor en Neurociencias por la UNAM. Post-doctorado en Fisiología Cerebral en la Universidad de Pittsburgh; autor de El Lado B de las Emociones, Amor y Desamor en el Cerebro, El Perfecto Cerebro Imperfecto, Un Clavado A Tu Cerebro, (WEB: ecalixto@imp.edu.mx // FB: Eduardo Calixto // TW: @ecalixto// IG: @dr.eduardo_calixto) nos explica la importancia de administrar nuestro consumo de medicamentos.

● La cronofarmacología es una rama de la farmacología que se centra en el estudio de cuál es el mejor momento para la administración de un fármaco y cómo esto influye en su efectividad y en cómo interactúa con los ritmos biológicos del cuerpo, particularmente el ciclo circadiano.

● Busca maximizar la eficacia de los medicamentos mientras minimiza los efectos secundarios.

● La cronofarmacología considera que el cuerpo humano tiene ritmos biológicos que afectan la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos. Por lo tanto, el momento adecuado para administrar un medicamento puede ser crucial para obtener los mejores resultados terapéuticos.

● La cronofarmacología es esencial para comprender cómo el tiempo afecta la respuesta a los medicamentos y cómo puede tener un impacto profundo en la práctica médica y la optimización de los tratamientos.

● Si en la naturaleza todo es rítmico, ¿por qué no prestar atención y proponer la utilización de un modelo más acorde de otorgar medicamentos con una naturaleza rítmica y no estacionaria?

● Un ritmo biológico es una variación temporal que ocurre regularmente en los procesos o funciones orgánicas de los seres vivos, con intervalos precisos entre sucesivas repeticiones.

● El ser humano tiene ciclos de 24 horas (circadianos), menos de 24 (ultradianos: sueño, comidas) y mayores de 24 horas (infradianos: ciclo menstrual).

● Dato interesante: el grado de ebriedad que produce el alcohol es mayor cuando se toma a las 11:00 a.m.

● En el cerebro, el hipotálamo regula varios relojes de diferentes tejidos. Ya sea por la luz (retina, núcleo supraquiasmático a la corteza cerebral o vía de luz o fótica) y la vía NO fótica (núcleo geniculado), el cerebro regula horarios a los diferentes tejidos que cambian su actividad genética en el día.

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POR LA MAÑANA SE LIBERAN LAS HORMONAS:

1. Cortisol (aumento de glucosa y regulación inmunológica) 5 a 8 am.

2. Renina-angiotensinaque controlan presión y orina 7 am.

3. Catecolaminas (adrenalina, NA, DA) 5 a 7 de la mañana.

4. La coagulabilidad de la sangre es mayor.

5. Luz, alimento, temperatura y contacto social incrementan la liberación de GABA, serotonina, acetilcolina y neurotensina. Neuropéptido Y, así como la somatostatina.

6. La respuesta inmunitaria varía a lo largo del día, alcanzando los niveles máximos de linfocitos T-CD4+ o helper a las 4:00 a.m.Este hallazgo sugiere que, en determinadas ocasiones, los fármacos inmunosupresores deberían administrarse por la tarde-noche, para conseguir una inmunodepresión adecuada.

7. En el hombre, las concentraciones de proteínas plasmáticas alcanzan su nadir durante el descanso nocturno y su acrofase por la mañana. Estos cambios son mayores en ancianos.

RESULTADO:

Más infartos y hemorragias por la mañana (tono, isquemia, arritmias hipercoagulación) tanto cardiacos como cerebrales. Hipertensión y cambios bruscos de glucosa.

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POR LA NOCHE SE LIBERAN LAS HORMONAS:

8. Hormona de crecimiento en sueño MOR.

9. Melatonina después de las 6 pm.

10. Liberación gastrina y de ácido clorhídrico en el estómago.

11. Se incrementa la reactividad bronquial por liberación de histamina

RESULTADO:

Esto implica gastritis y úlceras se agravan por la noche.

Las crisis asmáticas y edema pulmonar son más complicadas.

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¿EN QUÉ MOMENTO DEBO TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA UN MEJOR EFECTO Y TENER MENOS EFECTOS SECUNDARIOS?

PARACETAMOL E IBUPROFENO

● Algunos antiinflamatorios como el paracetamol y el ibuprofeno que se utilizan para evitar y reducir el dolor, y para disminuir la fiebre tienen efectos más adversos por la mañana porque las enzimas que los metabolizan no están tan presentes como en la tarde.

ASPIRINA

● La aspirina que se usa para el dolor y como protección en contra del infarto, tiene como efecto secundario la hipertensión por la mañana e hipotensor por la noche. Entonces si eres hipertenso es mejor tomarla por la noche.

DIURÉTICOS

● Los diuréticos que eliminan agua o nos hacen orinar para disminuir la presión arterial tienen mejor eficacia en las primeras horas del día, ya que hay mayor densidad de receptores.

MEDICAMENTOS PARA LA GASTRITIS

● Los medicamentos para la gastritis como el omeprazol son mejores cuando se toman por la noche porque el estómago produce más ácido clorhídrico a esa hora, lo cual bloquea la acidez, la gastritis y las úlceras.

ANTIHIPERTENSIVOS

● Los antihipertensivos cardioselectivos como el metoprolol, atenolol que inhiben la frecuencia cardiaca son mejores por la mañana, porque hay más receptores beta 2.

● Fármacos antihipertensivos con una dosis diaria y a primeras horas de la mañana son más efectivos. Sin embargo, en pacientes tratados con dos o más fármacos antihipertensivos, es preferible administrar, al menos uno de ellos, por la tarde o antes de acostarse para asegurar un control adecuado de la presión arterial durante el sueño y en las primeras horas del día siguiente.

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ANTIDEPRESIVOS

● La clomipramina que es un tipo de antidepresivo tiene una mayor eficacia y una menor incidencia de efectos adversos cuando se administra a mediodía, porque se absorbe más rápido en el intestino.

ANESTÉSICOS

● La intensidad y duración de la acción anestésica de la lidocaína es máxima si se administra a las 3:00 p.m. porque su eliminación a esta hora es más lenta, por ello se recomienda ir al dentista entre las 2 y las 4 de la tarde.

TEOFELINA

● Teofilina como el Pulmeno, que se utiliza para incrementar el aire en los bronquios tiene mejores efectos para tratar el asma en la noche porque la liberación de histamina es más fuerte después de las 6 pm. 

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MEDICAMENTOS PARA REDUCIR GRASAS EN LA SANGRE

● Para disminuir las grasas acumuladas en la sangre, en especial el colesterol, es mejor tomar estatinas por la noche, porque el hígado sintetiza colesterol después de las 8 pm.

CISPLATINO

● El efecto del cisplatino, que es un medicamento que se utiliza para cierto tipo de tumores o tipos de cáncer, sus efectos secundarios son menores si se aplica por la noche porque el hígado lo elimina fácilmente a esta hora.

HIPERTENSIÓN Y ARRITMIAS

● El verapamil que se usa para la hipertensión y arritmias, además de que es el primer medicamento con manejo cronofarmacológico, se recomienda tomarlo por la noche con liberación prolongada porque en la madrugada se tienen los primeros procesos hormonales para elevar la presión y por lo tanto se evitan o se anulan.

ANTICOAGULANTES

● La heparina es un anticoagulante que se utiliza para pacientes con insuficiencia venosa profunda para evitarles coágulos, tiene mejores efectos en la noche comparada con la administración por la mañana debido a que el hígado la biotransforma con mayor eficiencia y que la densidad de la sangre coagula más al iniciar el día.