CON MARTHA DEBAYLE. ¿La Diabetes se cura con cirugía?

Ciudad de México

En cabina halamos con el doctor Hernán Fraga, Director de la Clínica Metaboliko y especialista en cirugía laparoscópica bariátrica y metabólica.  (TW: @metabolikO // metaboliko.com // drhernanfraga.com // Teléfono: (55) 5424-2678)

FUENTE: Federación Internacional de Diabetes

• La diabetes es la primera causa de muerte en México
• 415 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes. En México hay 6.4 millones de que han sido diagnosticadas.
• 193 millones de personas con diabetes en el mundo NO saben que la padecen.
• China, India, EE.UU. y Rusia son los países con más diabetes en el mundo.
• Cada 6 segundos muere una persona con diabetes en el mundo.
• Sólo 1 de cada 4 personas presentan buen control metabólico.
• El 16% de los pacientes con diabetes no cuentan con protección en salud.
• 47% han recibido también diagnóstico de hipertensión arterial.

¿Qué es?

Es una enfermedad crónica que se desencadena cuando el páncreas no produce suficiente insulina (una hormona que regula el nivel de azúcar, o glucosa, en la sangre), o cuando el organismo no puede utilizar con eficacia la insulina que produce.

Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales.

Una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, y ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y daña los tejidos con el paso del tiempo.

Síntomas

• Visión borrosa
• Sed
• Fatiga
• Orinar mucho
• Hambre
• Piel gruesa y oscura en cuello, axila. Ocurre por la resistencia a la insulina esta causa pigmentación y crecimiento de la piel.

¿Cómo podemos evitar esta enfermedad?

• Peso ideal
• Comer sano y alto en fibra
• Evitar alimentos altos en carbohidratos como refrescos y bebidas azucaradas
• Eliminar alimentos industrializados
• Realizar actividad física
• Medidas preventivas (cirugía bariátrica)
• Y por supuesto que si tienes obesidad o antecedentes familiares acude a valoración médica.

¿Cómo se trata esta enfermedad?

• Lo primero que debemos hacer es tener un diagnóstico preciso, después modificar la alimentación e incrementar la actividad física.
• Seguido de esto viene una cascada de medicamentos que se podrán usar en forma gradual para el control de la glucosa en sangre.
• Este es un tema complejo y nos enfocaremos en dar las bases para que los pacientes conozcan que con 1 cirugía pueden tener la remisión completa de su diabetes sin usar medicamentos ni dieta.

¿Entonces se cura la diabetes con cirugías metabólicas?

La cirugía metabólica es la que nos ayuda a tener un control no solo del peso del paciente, también de la diabetes, dislipidemia, hipertensión y apnea del sueño

¿Cómo empezó esto?

En Julio de 2016 se llevó a cabo un consenso internacional “The 2nd Diabetes Surgery Summit (DSS-II)” con la idea de desarrollar las guías mundiales para dar a conocer los beneficios de la cirugía para tratamiento de diabetes.

Se reunieron un grupo de 48 especialistas de los cuales el 75% no eran cirujanos, estudian numerosas investigaciones donde encuentran que la cirugía metabólica (bypass gástrico, manga gástrica) provoca un control excelente de la glucosa, disminuye el riesgo cardiovascular (infarto), hipertensión, apnea del sueño, cáncer etc.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda la cirugía bariátrica para el tratamiento de pacientes con IMC mayor de 35 kg/m2sc.

En el estudio STAMPEDE publicado en febrero del 2017 en la revista New England Journal of Medicine se compararon los resultados que tuvieron en el control de la glucosa los pacientes con diabetes mellitus tipo II con tratamiento médico intensivo (dieta, ejercicio e hipoglucemiantes orales) contra los pacientes con tratamiento quirúrgico (manga gástrica y bypass gástrico).

El 45 % de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico tuvieron una remisión total de la enfermedad comparado contra menos del 2% de los pacientes que recibieron tratamiento médico intensivo.

¿Cuál es el mecanismo de control de la glucosa?

• No es magia la manera en que la cirugía permite tener el control de la glucosa, existen 4 conceptos básicos:
• Disminuye la grasa corporal, la grasa bloquea la función de la insulina, al perder peso la insulina funciona mejor.
• Disminuye la presencia de una hormona que se llama grelina, esta hormona tiene dos funciones dar apetito y bloquear a la insulina. Al realizar el procedimiento los niveles de grelina bajan por consecuencia el paciente no tiene hambre y la insulina funciona mejor.
• Cuando el alimento llega a un segmento lejano del intestino delgado se elevan hormonas como GLP1, GIP, PYY que favorecen la proliferación de las células que producen insulina además de incrementar la secreción de esta.
• El alimento ya no pasa por el área de mayor absorción de glucosa, el duodeno.
• El tracto gastrointestinal se concibe como el órgano endocrino más grande en el cuerpo, expresa más de 30 genes de hormonas intestinales, más de 100 péptidos bioactivos se distribuyen en él.

Las ventajas de la cirugía bariátrica sobre el tratamiento médico son:

• Normalización de hemoglobina glucosilada. (Promedio de glucosa en 3 meses).
• 45 a 65 % de probabilidades de remisión de diabetes en 48 meses. (o más dependiendo del estudio referencia).
• Disminución de la insulina o medicamentos en aquellos pacientes en los que no se produjo remisión.
• Evita las complicaciones relacionadas a la Diabetes.

¿Quién se debe operar?

• Obesos con un IMC mayor de 30
• Que tengan menos de 10 años de ser diabéticos
• No importa si usan pastillas o insulina
• Que tengan un mal control de su glucosa aun con tratamiento médico y medidas de higiene
• Otra indicación es para Prevenir la Diabetes, se puede hacer en aquellos pacientes con obesidad y resistencia a la insulina u obesidad y antecedentes familiares de diabetes.

¿Cuáles son las cirugías metabólicas?

Manga Gástrica (Gastrectomía tubular)

¿Qué te hacen? Procedimiento de restricción

• Se realiza por vía laparoscópica y consiste en quitar la mayor parte del estómago.
• Se extirpa la porción izquierda del estómago, que incluye la zona del fondo gástrico, lugar donde se produce la mayor parte de la hormona que estimula el apetito llamada Ghrelina.
• Disminuye la capacidad del estómago al realizar una gastroplastía vertical y se reduce en forma significativa los niveles de grelina.
• La recuperación es rápida, pero requiere aprox. 2 días de hospitalización.

ResultadoS: En un año, aprox: la pérdida del exceso de peso va de 35-90%

Habrá una baja de peso porque al tener un estomago más pequeño, se llenará con menor cantidad de alimentos y además, tendrá una disminución notoria del apetito

¿Para quién es?

• Pacientes que presenten un Índice de Masa Corporal ≥ 40 (Obesidad Mórbida) o un Índice de Masa Corporal ≥ 33 y que presenten alguna enfermedad asociada a la obesidad como diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto, etc.
• Pacientes que presenten Súper Obesidad Mórbida (IMC ≥ 60), ya que para ellos el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias resulta muy elevado.

Bypass Gástrico

¿Qué te hacen?

• Es la cirugía bariátrica más realizada en todo el mundo y es considerada por la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS) como el estándar de oro de las cirugías para la pérdida de peso.
• Procedimiento quirúrgico Mixto; combina un elemento restrictivo (disminuye la cantidad de alimento que se puede ingerir), con un componente que no permite que la mayor parte de los alimentos ingeridos sean absorbidos por el organismo.
• Al ser realizada por vía laparoscópica, ofrece todos los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva: menos dolor y rápida recuperación.
• Es la operación más asidua: se realiza desde 1966, ha pasado la prueba del tiempo, al ser la única operación que lleva realizándose más de 30 años

RESULTADOS

Hay un bajo índice de re-operaciones por fallo a largo plazo, pérdida de sobrepeso del 65-75% a los 5 años y que ayudan a más del 75% de los pacientes

¿Para quién es?

Pacientes que presenten altos índices de obesidad, Obesidad Mórbida (IMC ≥ 40) ó Súper Obesidad Mórbida (IMC ≥ 50) que presenten algunas enfermedades metabólicas asociadas como Diabetes Mellitus tipo II o Síndrome Metabólico (intolerancia a la glucosa, hiperinsulinismo, hipertensión arterial, triglicéridos altos).

Mitos

• Mito 1. Cualquier persona con sobrepeso se puede someter a una cirugía metabólica
• Mito 2. No va haber cambios en mi vida después de operado.
• Mito 3. Si soy muy ansioso con la comida, esa ansiedad desaparecerá apenas esté operado.
• Mito 4. Independiente de lo que coma, no voy a volver a engordar.
• Mito 5. Después de operado sólo podré comer alimentos molidos.
• Mito 6. Después de la operación, los malestares me van a impedir realizar mi vida de forma normal.
• Mito 7. Operarse en sencillo, sólo hay que quererlo.
• Mito 8. Se cae el pelo y se debilitan las uñas después de la operación.