Las enfermedades malignas del endometrio y el útero

Ciudad de México

Dr. José Antonio Posada Torres. Cirujano Oncólogo. Especialista en Laparoscopia avanzada y cirugía robótica. Especialista en cáncer de ovario, endometrio, útero - “Cáncer en la Mujer”. Es reconocido como uno de los mejores doctores especialistas en Cirugía Oncológica.

Hospital ABC Observatorio. Consultorio 505 Torre Mackenzie

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SOBRE EL ÚTERO

• El útero forma parte del aparato reproductor femenino.

• Es el órgano donde crece y se desarrolla el feto.

• Resulta que, durante el ciclo menstrual, si no hay embarazo, los cambios hormonales hacen que el endometrio se despegue y se expulse todos los meses, o sea la menstruación).

¿Qué partes componen el útero?

• Tiene forma de pera invertida y está en la pelvis entre el recto y la vejiga. Está formado por dos partes:

o Cérvix o cuello de útero: la zona más inferior, que está en el interior de la vagina

o Cuerpo del útero: la parte más ancha, que está por encima del cuello. Esta parte del útero tiene dos capas. La más interna se llama endometrio. Por fuera está la capa muscular o miometrio, con la capacidad de contraerse durante el parto.

Sarcomas uterinos

• Se originan en la capa muscular (miometrio)

• Representan solo el 10% de lo canceres de útero.

• Es un tumor raro

• Su contraparte benigna son los miomas que están presentes hasta en un 70% de las mujeres

• El más común es el leiomiosarcoma que es un tumor agresivo y de mal pronóstico

• La edad de presentación promedio es de 40 años.

• Los factores de riesgo no son bien identificados. Algunos supuestos pueden ser la radiación pélvica previa, o algunos factores hereditarios.

• LOS MIOMAS, NO SON PRECURSORES. Sin embargo, el tamaño, crecimiento y tiempo de evolución nos obligan a tener la sospecha

• Síntomas: sangrado, dolor pélvico, tumor palpable.

• Diagnóstico: Los estudios son ultrasonido y/o resonancia magnética

• El tratamiento es quirúrgico

 Miomas

• Son tumores no cancerosos.

• No están asociados con un mayor riesgo de cáncer uterino y casi nunca se convierten en cáncer.

• Varían en tamaño: desde indetectables para el ojo humano hasta masas voluminosas que pueden distorsionar y agrandar el útero.

• Puedes tener solo uno o varios.

• Muchas mujeres tienen miomas en algún momento de su vida. Sin embargo, es posible que no sepas que los tienes porque generalmente no causan síntomas.

 Algunos síntomas que podrías tener:

• Sangrado menstrual abundante

• Períodos menstruales que duran más de una semana

• Presión o dolor pélvico

• Necesidad de orinar a menudo

• Dificultad para vaciar la vejiga

• Estreñimiento

• Dolor de espalda o de piernas

Tratamiento

• No hay un único enfoque recomendable en el tratamiento de los miomas, sino que existen muchas opciones terapéuticas. Lo mejor es hablar con tu médico acerca de las opciones a seguir.

SOBRE ENDOMETRIO

• Es un tejido mucoso compuesto por muchos vasos sanguíneos y glándulas que se destruyen y regeneran cada 28 días.

• Su función es permitir la implantación del ovulo fecundado que después se transformará en embrión.

• Cuando esto no sucede, se desprende y da lugar a la menstruación.

• Depende del estímulo de estrógenos

• Tamaño normal: de 0.6cm a 1 cm dependiendo el momento del ciclo (día 19-21)

Cáncer de endometrio

• Es el tumor ginecológico maligno más frecuente en países de primer mundo y el segundo lugar en países en vías de desarrollo (1er lugar cáncer cervicouterino)

• El adenocarcinoma endometrioide representa el tipo más común

• Se presenta mayormente en mujeres post-menopausicas.

• Síntomas: sangrado anormal ¡solo el 2-5% se presenta en mujeres jóvenes!

• Factores de riesgo:

o obesidad (exceso de estrógenos endógenos y exógenos)

o enfermedades metabólicaso anovulación crónica.

o Enfermedades asociadas a factores genéticos

o Uso de tamoxifeno en pacientes con cáncer de mama

o Hiperplasia endometrial

• El diagnóstico se hace mediante ultrasonido o tomografía o resonancia magnética de pelvis. Se efectúa una histerectomía (resección del útero por completo) o un legrado para diagnóstico.

• Los tumores más comunes en el endometrio se dividen en Tipo 1 y Tipo 2

o Tipo 1: 80 % de los casos, generalmente son grado 1 o 2, en general tienen mejor pronóstico, dependen del estímulo de hormonas y generalmente se originan de una lesión premaligna como es la hiperplasia

o Tipo 2: 10-20% de los casos, grado 3, incluye a los tumores de mal pronóstico.

Tratamiento:

o En etapas tempranas siempre es quirúrgico y el pronóstico dependerá de la extensión de la enfermedad.

o Existe mayor predisposición a presentar esta enfermedad en paciente con antecedentes de cáncer de ovario o de colon.

o Síndrome de Lynch: enfermedad autosómica dominante responsable de al menos 20% de los casos de cáncer de colon y 3% de cáncer de endometrio.

• Prevención: visita anual con ultrasonido transvaginal (en caso de haber iniciado vida sexual) y conocer factores de riesgo