Los extraños casos que reciben los urólogos

México.- En "Martha Debayle en W" el urólogo Dagoberto Molina(T. 5515-7330) nos explica los casos que son atendidos por especialistas como él, pese a que en la vida cotidiana la mayoría de los pacientes acuden primero con otros doctores o prefieren tomar cientos de remedios. ¿Qué le toca ver a un urólogo en la sala de urgencias?: Padecimientos, condiciones y accidentes más comunes

1.- Hematuria (sangre en la orina): no es en si misma una enfermedad pero puede ser un signo que nos indique la presencia de alguna

• Es rara en niños, pero cuando ésta ocurre la mayoría de las ocasiones es debida a infección renal por un estreptococo o a trauma, cáncer (raro) o cualquier otra situación que provoque un bloqueo de la orina que cause inflamación o infección

• Tanto en hombres como en mujeres la causa mas común de hematuria macroscópica es la presencia de un tumor en la vía urinaria, seguida de piedras y de inflamación

• Los hombres tienen más del doble de posibilidades que las mujeres de tener cáncer en el aparato urinario

• El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre hasta el color café, dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en hemoglobina ácida por efecto del pH urinario

Se clasifica:a) Según el color de la orina• Hematuria macroscópica: la orina se observa de color rojiza. También denominada hematuria "franca" o "gruesa"

• Hematuria microscópica: el color de la orina es normal (amarilla), pero el examen de sangre en la orina es positivo. Hay pequeñas cantidades de sangre, visibles solo por uroanálisis o por un microscopio óptico. b) Según el pigmento que tiña la orina• Hematuria verdadera: producida por los glóbulos rojos

• Hematuria falsa: algunos medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemáticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya lesión del aparato urinario

c)Según el momento en que se presente• Inicial: Cuando solamente la primera parte de la orina está coloreada

o Es común en las lesiones de la uretra posterior y la próstata

o La orina es de color rojo al comienzo de la micción y después se aclara

o La causa de la hemorragia suele estar desde el cuello de la vejiga hasta la salida uretral, incluyendo la vagina, la vulva, el pene o el prepucio

• Terminal: Cuando la parte final de la micción está coloreada (las enfermedades de la vejiga pueden sangrar de esta manera)• Total: Cuando el sangrado es de principio a fin de la micción. La causa de la hemorragia suele ser la vejiga, bien la vejiga misma, los uréteres o el riñón

Otras causas urológicas no glomerulares::• Traumatismo• Nefritis intersticial• Tuberculosis renal• Tumores de uréter/vejiga• Adenoma prostático y cuerpos extraños

• Cistitis• Ejercicio muy prolongado (montar a caballo o andar en biciceta)Algunos medicamentos pueden causar hematuria• cefalosporinas• penicilina• fenitoína• antiinflamatorios no hormonales• ciclofosfamida• anticoagulantes

Diagnóstico:La prueba de los 3 vasos de Guyon tiende a evaluar con exactitud ese fenómeno: El paciente orina en tres vasos durante la misma micción

a) Si la sangre aparece sobre todo en el primer vaso y no en los restantes, el sangrado viene de la uretra o la próstata;b) Si la sangre aparece fundamentalmente en el tercer vaso, es decir, al final de la micción, viene de la vejiga;c) Si la coloración sanguínea es la misma en los tres vasos, es de origen renal

Otros exámenes:• Ecografía abdominal• Examen de anticuerpos antinucleares para lupus• Nivel de creatinina en la sangre• Tomografía computarizada del abdomen• Cistoscopia• Biopsia de riñón• Examen para anemia drepanocítica, problemas de sangrado y otros trastornos sanguíneos• Citología urinaria• Urocultivo2.- Retención de orinaa) La retención aguda de orina (RAU) es la incapacidad de orinar a pesar del hecho de que la vejiga esté llena

b) La retención crónica de orina (RCU) es un vaciado incompleto de la vejiga quedando un resto de orinas después de la micción

Hay muchas causas posibles de retención urinaria

• La causa más común en hombres es una hiperplasia de la glándula prostática

• A veces, la retención urinaria puede estar causada por daños en los nervios y músculos que controlan la función urinaria

• Procesos inflamatorios, infecciosos, obstructivos (cálculos, tumores), trastornos neurológicos y algunos fármacos

Síntomas• Flujo urinario débil• Dificultad o incapacidad para orinar• Falta de sensación de tener la vejiga llena• Sensación de que la vejiga no se vacía completamente• Un tiempo de espera entre el intento de orinar y el comienzo real del flujoFactores de riesgo• Lesión nerviosa en el embarazo y el parto• cirugías pélvicas• procesos inflamatorios (cistitis, vulvovaginitis)• ciertos fármacos 3.- Cólicos nefríticos (renales)• El cólico nefrítico es el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias• Es la causa más frecuente de dolor urológico, que comienza en la región lumbar y se irradia de forma típica hacia la fosa ilíaca, región inguinal y genitales

• Se presenta habitualmente en personas de mediana edad (35-50 años)Es un dolor agudo que se produce debido a la hiperpresión en el tracto urinario, a consecuencia de una obstrucción en el paso de la orina (en condiciones normales la presión es de 15 mmHg, pero en el cólico renal puede alcanzar la cifra de 100 mmHg)

Este tipo de cólico puede presentarse sin previo aviso en personas en aparente buen estado de salud

Causas:• Uropatía obstructiva (obstrucción de la vía urinaria) por una litiasis, un coágulo, un tumor, un síndrome de la unión pielouretral, o una patología retroperitoneal (fibrosis, linfoma)

• Pielonefritis aguda

• Tumores renales avanzados

• Traumatismo renal

La causa fundamental de cólico nefrítico es la litiasis renal. Síntomas:Se acompaña de :• náuseas y vómitos (ya que el ganglio celíaco es compartido por riñón, estómago y otros órganos)• sudoración profusa• ansiedad• fiebre (si existe una infección)