¿Cómo detectar las fisuras anales?

México.- Este miércoles con Martha Debayle, el doctor Jorge Santín Rivero (Hospital ABC 52720651 y 55 Facebook drsantin @drjorgesantin) nos despejó todas nuestras dudas sobre las fisuras anales. Es importante que detectemos y tratemos cualquier problema que tengamos, un tratamiento a tiempo puede evitar un proceso quirúrgico que es muy doloroso

•  Este problema se presenta en adultos jóvenes pero también afecta a niños y ancianos, afecta por igual a hombres y mujeres, sin embargo la localización difiere dependiendo del sexo siendo mas frecuente posterior en hombres y anterior en mujeres. •  La localización más frecuente es en la línea media en la comisura posterior y anterior

Definición: Úlcera lineal, dolorosa, situada en el canal anal, que se extiende por debajo de la línea dentada hasta el margen anal (anodermo)Localizaciones fuera de la línea media deben levantar la sospecha de patología asociada como enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa, tuberculosis, leucemia, ETS (sífilis),etc. Etiología- Factor inicial es el trauma del conducto anal comúnmente debido a paso de bolo fecal grande y duro- Estenosis secundarias a cirugía anorectal- Enfermedades inflamatorias- Abuso crónico de laxantes pueden desarrollar estenosis analFisiopatología, círculo viciosoEvacuación dura y voluminosa -------- lesión, desgarro de anodermo------- dolor con la evacuación------hipertonía del esfínter anal interno-------- isquemia de la herida------ falta de cicatrización------ proceso que perpetua la presencia de la fisura y la vuelve crónica

Síntomas•  Estreñimiento•  Dolor, ardor con la defecación, sensación de “astilla o palo” en el recto, este dolor dura varias hrs •  Sangrado con las evacuaciones•  Secreción sanguinolenta o mucopurulenta•  Comezón anal (prurito)•  Dispareunia (coito doloroso) Mujeres•  Síntomas urinarios dolor o ardor al orinarDiagnóstico•  Historia clínica (síntomas y antecedentes del paciente)•  Exploración física•  Observación de la fisura si es aguda o crónica•  Tacto rectal para palpar el tono del esfínter anal•  Exploración armada (anoscopio o rectosigmoidoscopio) no es posible debido al dolor•  Fisura aguda no se evidencia cambios (solo se observa una cortada)•  Fisura crónica cambios crónicos, se observan las fibras del esfínter anal, hemorroide centinela, papila anal hipertrófica. (tiempo)Diagnóstico diferencial•  Se realiza dependiendo de la localización de la fisura•  Enfermedades inflamatorias, cáncer de ano, dermatitis perianal, abrasiones anales, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual (sífilis)TratamientosConservador- Corregir el estreñimiento (Fibra, laxantes, formadores o ablandadores del bolo)- Analgésicos tomados- Anestésicos inyectados- Supositorios- Pomadas para cicatrizar o relajar el musculo liso- Baños de asiento con agua tibia- Dilatadores- Oxígeno hiperbárico- BótoxQuirúrgicoIndicaciones: Dolor y sangrado persistentes, falla de tratamiento conservador- Dilatación (en desuso)- Esfinterotomia abierta- Esfinterotomia cerrada- Fisurectomía